#040 レセプト返戻事由コードおよび返戻理由一覧(令和2年5月版)

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100日連続ブログ更新チャレンジ - 40日目 #Challenge100

 

本日は、レセプトの返戻事由コードおよび返戻理由の一覧をご紹介いたします。(2020年5月版)

事由コード 返戻理由 医科 DPC 歯科 調剤
L5001 【保険者による資格返戻】記号・番号の誤り
L5002 【保険者による資格返戻】認定外家族
L5003 【保険者による資格返戻】該当者なし
L5004 【保険者による資格返戻】旧証によるもの
L5005 【保険者による資格返戻】本人・家族等誤り
L5006 【保険者による資格返戻】資格喪失後の受診
L5007 【保険者による資格返戻】給付期間満了
L5008 【保険者による資格返戻】患者氏名の誤り
L5009 【保険者による資格返戻】後期高齢者該当
L5010 【保険者による資格返戻】性別の誤り
L5011 【保険者による資格返戻】国保該当
L5012 【保険者による資格返戻】生年月日の誤り
L5106 給付割合の不備です。
L5110 保険者番号の不備です。
L5111 記号・番号の不備です。
L5113 公費負担者番号の不備です。
L5114 受給者番号の不備です。
L5115 旧証による請求です。
L5116 特記事項の不備です。
L5117 職務上事由の不備です。
L5118 診療年月の不備です。
L5119 レセプト種別の不備です。
L5120 本人・家族の誤りと思われるものです。
L5121 患者氏名の不備です。
L5122 性別の不備です。
L5123 生年月日の不備です。
L5124 診療実日数の不備です。
L5125 傷病名(部位)の不備です。
L5126 診療開始日の不備です。
L5127 転帰の不備です。
L5128 入院年月日の不備・記載漏れです。
L5129 外泊日の不備・記載漏れです。
L5131 保険者番号
L5132 記号・番号
L5134 公費負担者番号
L5135 受給者番号
L5136 氏名
L5137 生年月日
L5138 特記事項
L5139 保険者番号と記号・番号
L5140 保険者番号・記号・番号が旧番号
L5141 給付割合の誤り
L5142 証明書番号
L5201 調剤月分
L5202 保険医療機関の所在地
L5203 保険医療機関の名称またはコード
L5205 保険医氏名・医師番号
L5206 受付回数
L5207 処方月日
L5208 調剤(支給)月日
L5301 受付回数と処方月日回数
L5302 受付回数と調剤月日回数
L5303 薬剤
L5304 特定保険医療材料
L5305 単位薬剤料
L5306 調剤数量
L5307 調剤料
L5308 薬剤料
L5309 加算料
L5310 調剤基本料
L5311 時間外等加算
L5312 薬学管理料
L5401 初診料の不備です。
L5402 再診料・外来管理加算の不備です。
L5403 再診料の不備です。
L5405 医学管理等の不備です。
L5406 在宅医療の不備です。
L5407 投薬料(用量・回数)の不備です。
L5408 注射料(用量・回数)の不備です。
L5409 処置料(回数・内訳)の不備です。
L5410 手術・麻酔料(回数・内訳)の不備です。
L5411 リハビリテーションの不備です。
L5412 検査・病理(回数・内訳)の不備です。
L5413 画像診断(回数・内訳)の不備です。
L5414 入院料の不備です。
L5415 入院日数と診療実日数の不一致です。
L5419 点数算出根拠不明です。
L5420 処方箋回数の不備です。
L5421 食事療養の不備・記載漏れです。
L5424 充填(回数・内訳)の不備です。
L5425 修復(回数・内訳)の不備です。
L5426 補綴(回数・内訳)の不備です。
L5427 未装着物の請求(製作月)です。
L5431 請求点数・公費分点数
L5433 一部負担金額
L5434 公費患者負担額
L5435 請求不要分
L5436 基金取扱外
L5438 貴保険薬局の申出
L5439 一部負担金区分
L5440 公費給付対象一部負担金
L5501 負担金額の不備・記載漏れです。
L5601 下記の事項についてご確認願います。
L5602 記載要領の不備です。
L5603 コーディングデータ(CD)の不備です。
L5604 CDと診断群分類区分の不一致です。
L5605 DPC対象外患者(出来高算定)です。
L5606 「副傷病名」が疑いです。
L5607 総括レセプトの理由の記載不備です。
L5608 診断群分類区分と診療関連情報が不一致です。
L5609 診断群分類区分と出来高部分が不一致です。
L5610 退院時調整の不備です。
L5611 再入院(転棟)は一連の入院となります。
L5612 実日数と包括評価部分の日数が不一致です。
L5613 包括評価部分の過去請求分の記録不備です。
L5701 突合点検の結果、調剤内容等に疑義が
生じましたのでご再調願います。
L5902 申し出により返戻します。
L5903 重複請求です。
L5904 請求不要分です。
L5905 基金取扱外の明細書です。
L5999 その他
L6002 傷病名を整理願います。
L6003 傷病名・診療内容を再確認願います。
L6005 症状について詳記願います。
L6006 治療経過について詳記願います。
L6007 下記の必要理由について詳記願います。
L6008 下記の使用法について詳記願います。
L6009 下記の使用量について詳記願います。
L6010 下記の使用開始日について詳記願います。
L6011 下記の実施日について詳記願います。
L6013 下記は保険給付外です。
L6014 下記を併用した理由について詳記願います。
L6015 下記を併施した理由について詳記願います。
L6016 下記の部位、範囲について詳記願います。
L6017 下記の事項についてご確認願います。
L6018 下記の算定要件について再調願います。
L6019 下記の病名が重複です。
L6020 下記の回数と歯数が不一致です。
L6021 下記の回数と実日数が不一致です。
L6022 CDと診断群分類区分の不一致です。
L6023 コーディングが不適当です。
L6024 院外処方による下記処方理由を確認下さい。
L6025 下記の連月算定について詳記願います。
L6026 下記の連月算定について確認願います。
L6027 下記の複数月算定について詳記願います。
L6028 下記の複数月算定について確認願います。
L6029 下記について入院レセプトと不一致です。
L6030 下記について入院外レセプトと不一致です。
L6031 突合点検の結果、傷病名からみて処方内容等について
審査上疑義が生じておりますのでご再調願います。
L6999 その他

出典:返戻ファイルの返戻理由データに記録される返戻事由コード及び返戻理由一覧 ┃ 社会保険診療報酬支払基金

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この記事を書いた人

Hiroshi.K
Hiroshi.K
メディカルサーブ株式会社 代表取締役

システムコンサルタント、インストラクター、エンジニア、デザイナー、講師など、いくつもの肩書を兼任。いわゆるプレイングマネジャー。
趣味はマラソン。サブスリーを目指す市民ランナー。フルマラソン自己ベストは3:07:17(つくばマラソン:2016/11/20)
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