#040 レセプト返戻事由コードおよび返戻理由一覧（令和2年5月版）

100日連続ブログ更新チャレンジ - 40日目　#Challenge100

本日は、レセプトの返戻事由コードおよび返戻理由の一覧をご紹介いたします。（2020年5月版）

事由コード	返戻理由	医科	ＤＰＣ	歯科	調剤
L5001	【保険者による資格返戻】記号・番号の誤り	○	○	○	○
L5002	【保険者による資格返戻】認定外家族	○	○	○	○
L5003	【保険者による資格返戻】該当者なし	○	○	○	○
L5004	【保険者による資格返戻】旧証によるもの	○	○	○	○
L5005	【保険者による資格返戻】本人・家族等誤り	○	○	○	○
L5006	【保険者による資格返戻】資格喪失後の受診	○	○	○	○
L5007	【保険者による資格返戻】給付期間満了	○	○	○	○
L5008	【保険者による資格返戻】患者氏名の誤り	○	○	○	○
L5009	【保険者による資格返戻】後期高齢者該当	○	○	○	○
L5010	【保険者による資格返戻】性別の誤り	○	○	○	○
L5011	【保険者による資格返戻】国保該当	○	○	○	○
L5012	【保険者による資格返戻】生年月日の誤り	○	○	○	○
L5106	給付割合の不備です。	○	○	○
L5110	保険者番号の不備です。	○	○	○
L5111	記号・番号の不備です。	○	○	○
L5113	公費負担者番号の不備です。	○	○	○
L5114	受給者番号の不備です。	○	○	○
L5115	旧証による請求です。	○	○	○
L5116	特記事項の不備です。	○	○	○
L5117	職務上事由の不備です。	○	○	○
L5118	診療年月の不備です。	○	○	○
L5119	レセプト種別の不備です。	○	○	○
L5120	本人・家族の誤りと思われるものです。	○	○	○
L5121	患者氏名の不備です。	○	○	○
L5122	性別の不備です。	○	○	○
L5123	生年月日の不備です。	○	○	○
L5124	診療実日数の不備です。	○	○	○
L5125	傷病名（部位）の不備です。	○	○	○
L5126	診療開始日の不備です。	○	○	○
L5127	転帰の不備です。	○	○	○
L5128	入院年月日の不備・記載漏れです。	○	○	○
L5129	外泊日の不備・記載漏れです。	○	○	○
L5131	保険者番号				○
L5132	記号・番号				○
L5134	公費負担者番号				○
L5135	受給者番号				○
L5136	氏名				○
L5137	生年月日				○
L5138	特記事項				○
L5139	保険者番号と記号・番号				○
L5140	保険者番号・記号・番号が旧番号				○
L5141	給付割合の誤り				○
L5142	証明書番号				○
L5201	調剤月分				○
L5202	保険医療機関の所在地				○
L5203	保険医療機関の名称またはコード				○
L5205	保険医氏名・医師番号				○
L5206	受付回数				○
L5207	処方月日				○
L5208	調剤（支給）月日				○
L5301	受付回数と処方月日回数				○
L5302	受付回数と調剤月日回数				○
L5303	薬剤				○
L5304	特定保険医療材料				○
L5305	単位薬剤料				○
L5306	調剤数量				○
L5307	調剤料				○
L5308	薬剤料				○
L5309	加算料				○
L5310	調剤基本料				○
L5311	時間外等加算				○
L5312	薬学管理料				○
L5401	初診料の不備です。	○	○	○
L5402	再診料・外来管理加算の不備です。	○	○	○
L5403	再診料の不備です。			○
L5405	医学管理等の不備です。	○	○	○
L5406	在宅医療の不備です。	○	○	○
L5407	投薬料（用量・回数）の不備です。	○	○	○
L5408	注射料（用量・回数）の不備です。	○	○	○
L5409	処置料（回数・内訳）の不備です。	○	○	○
L5410	手術・麻酔料（回数・内訳）の不備です。	○	○	○
L5411	リハビリテーションの不備です。	○	○	○
L5412	検査・病理（回数・内訳）の不備です。	○	○	○
L5413	画像診断（回数・内訳）の不備です。	○	○	○
L5414	入院料の不備です。	○	○	○
L5415	入院日数と診療実日数の不一致です。	○	○	○
L5419	点数算出根拠不明です。	○	○	○
L5420	処方箋回数の不備です。	○	○	○
L5421	食事療養の不備・記載漏れです。	○	○	○
L5424	充填（回数・内訳）の不備です。			○
L5425	修復（回数・内訳）の不備です。			○
L5426	補綴（回数・内訳）の不備です。			○
L5427	未装着物の請求（製作月）です。			○
L5431	請求点数・公費分点数				○
L5433	一部負担金額				○
L5434	公費患者負担額				○
L5435	請求不要分				○
L5436	基金取扱外				○
L5438	貴保険薬局の申出				○
L5439	一部負担金区分				○
L5440	公費給付対象一部負担金				○
L5501	負担金額の不備・記載漏れです。	○	○	○
L5601	下記の事項についてご確認願います。		○
L5602	記載要領の不備です。		○
L5603	コーディングデータ（ＣＤ）の不備です。		○
L5604	ＣＤと診断群分類区分の不一致です。		○
L5605	ＤＰＣ対象外患者（出来高算定）です。		○
L5606	「副傷病名」が疑いです。		○
L5607	総括レセプトの理由の記載不備です。		○
L5608	診断群分類区分と診療関連情報が不一致です。		○
L5609	診断群分類区分と出来高部分が不一致です。		○
L5610	退院時調整の不備です。		○
L5611	再入院（転棟）は一連の入院となります。		○
L5612	実日数と包括評価部分の日数が不一致です。		○
L5613	包括評価部分の過去請求分の記録不備です。		○
L5701	突合点検の結果、調剤内容等に疑義が生じましたのでご再調願います。				○
L5902	申し出により返戻します。	○	○	○
L5903	重複請求です。	○	○	○
L5904	請求不要分です。	○	○	○
L5905	基金取扱外の明細書です。	○	○	○
L5999	その他	○	○	○	○
L6002	傷病名を整理願います。	○	○	○
L6003	傷病名・診療内容を再確認願います。	○	○	○
L6005	症状について詳記願います。	○	○	○
L6006	治療経過について詳記願います。	○	○	○
L6007	下記の必要理由について詳記願います。	○	○	○
L6008	下記の使用法について詳記願います。	○	○	○
L6009	下記の使用量について詳記願います。	○	○	○
L6010	下記の使用開始日について詳記願います。	○	○	○
L6011	下記の実施日について詳記願います。	○	○	○
L6013	下記は保険給付外です。	○	○	○
L6014	下記を併用した理由について詳記願います。	○	○	○
L6015	下記を併施した理由について詳記願います。	○	○	○
L6016	下記の部位、範囲について詳記願います。	○	○	○
L6017	下記の事項についてご確認願います。		○
L6018	下記の算定要件について再調願います。			○
L6019	下記の病名が重複です。			○
L6020	下記の回数と歯数が不一致です。			○
L6021	下記の回数と実日数が不一致です。			○
L6022	ＣＤと診断群分類区分の不一致です。		○
L6023	コーディングが不適当です。		○
L6024	院外処方による下記処方理由を確認下さい。	○		○
L6025	下記の連月算定について詳記願います。			○
L6026	下記の連月算定について確認願います。			○
L6027	下記の複数月算定について詳記願います。	○	○	○
L6028	下記の複数月算定について確認願います。	○	○	○
L6029	下記について入院レセプトと不一致です。	○	○	○
L6030	下記について入院外レセプトと不一致です。	○	○	○
L6031	突合点検の結果、傷病名からみて処方内容等について審査上疑義が生じておりますのでご再調願います。	○		○
L6999	その他	○	○	○

出典：返戻ファイルの返戻理由データに記録される返戻事由コード及び返戻理由一覧 ┃ 社会保険診療報酬支払基金

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この記事を書いた人

Hiroshi.K

メディカルサーブ株式会社　代表取締役

システムコンサルタント、インストラクター、エンジニア、デザイナー、講師など、いくつもの肩書を兼任。いわゆるプレイングマネジャー。
趣味はマラソン。マラソン歴10年目にしてサブスリーを達成。フルマラソン自己ベストは2:57:40(第8回水戸黄門漫遊マラソン：2023/10/29)